高血压病历模板消息推荐 高血压病历模板详细介绍

2023-04-05 08:19:31

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门诊记录(一)  姓名王福周性别男年龄43岁   门诊号910103  初诊记录  1991-1-3 上腹部隐痛1年,伴头昏、黑便1次。  患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛,无暧气、泛酸,无恶心、呕吐,腹痛与饮食无明显关系。半年后腹痛逐渐加重,且转有规律性,常在饭后2~3小时发生,不放射,偶有暧气、泛酸。腹部喜暖喜按,得食则安,每次持续约15~20分钟,服制酸剂后症状缓解。今晨突感神疲乏力,头晕,四肢不温,心悸汗出,解黑色糊状大便约150g,即来院求诊。    脉细数,舌质偏淡,舌苔薄白。  体检 神志清楚,血压18/11kPa(135/82mmHg),心,肺无异常,腹软,无压痛,肝肋下1cm,脾未触及,无压痛。  检验 血红蛋白88g/L,粪隐血试验+++。  辨证分析患者腹痛病史年余,喜暖喜按,得食则安,目前神疲乏力,心悸汗出,四肢不温,脉细数,舌质偏淡,舌苔薄白。素有脾胃虚寒,病久脉络受损,气病及血,阳络伤则血上溢,阴络伤则血下溢,上下交损,营血亏耗,则头晕目眩,心悸汗出。  处理  1.测血压、脉搏1/4h   2.根据急则治标、缓则治本原则,先拟化瘀通络,活血止血:  云南白药0.5qid  白芨粉6gbid3.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴入,立即  10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁0.15g,静脉滴入  安络血注射液10mg肌注,bid  4.待床入院  初步诊断  1.胃脘痛(脾胃虚寒,瘀血阻络)  眩晕(气血两亏)  2.急性上消化道出血,消化性溃疡失血性贫血

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